近年来，作为全国综合医改试点省份的江苏，不仅高质量对标“国家标准”，还创新实施“自选动作”，形成了一批可圈可点的亮点，积累了一些医改实践经验，切实发挥了走在前、做示范的作用。近日，《现代快报》推出江苏“深化医改，惠及民生”系列报道，10月10日，刊发《探索新型医养结合！江苏无锡一家社区医院的嬗变》，以无锡藕塘护理院为例，报道江苏在探索新型医养结合、做实做优老年健康服务方面所取得的成效。

　　9月21日，江苏无锡藕塘护理院。86岁的黄晓平，因脑梗疾病入院康复治疗。经过针灸、电疗、下肢康复运动等三个月的治疗，他的病情有了很明显的好转。入院之初，老爷子说话都有点吃力，吃饭要有人喂。现在的他意识清晰，也能自己吃饭，可以与人简单交流。入住时间虽长，但房间收拾得很干净，闻不到一点异味。

　　院方提供的7月31日至8月26日的收费电子票据显示，黄晓平住院费、治疗费、床位费以及医药费，总计6725元，医保报销后，个人自付为929元。再加上护工费每天120元，伙食费每天30元，黄晓平住院27天总共自费4979元。院方人员介绍，黄晓平属于湖南异地医保，如果是本地病人，还会享受长护险等报销以及补助政策，自付比例还会更低，估计4000元 / 月。

　　黄晓平的儿子黄绍勇介绍，住在这里离家近，挺方便的，性价比很高。“有人照顾病重的老人，我自己也能正常去工作。”黄绍勇说。

　　在藕塘护理院外侧，一个环境优美的口袋公园正在加紧施工建设，护理院的周边环境会进一步提档升级。今后，患者住院期间，能去口袋公园里散散步。

　　藕塘护理院2020年启动建设，2023年1月正式运营。是江苏首家在社区卫生服务中心嵌入公立护理院的新型医养结合型护理院。护理院有5层，1楼是体检和健康活动中心，2楼是办公区域，3楼到5楼是护理病区。在护理院楼前面几十米远，则是原来的社区卫生服务中心。

　　护理院内外部环境优美，配有专业康复团队和医生。内科医生浦英杰，工作已经30多年，护理院成立后，他也更忙了起来。他在社区卫生服务中心坐诊，现在也要兼顾到住院病人。他说，病房目前收治了43名患者，大多是褥疮、中风、脊髓损伤等各种需要长期医疗护理的病人。

　　护理院解决了社会许多患者的就医养老的痛点。有一部分病人，病情达不到入住大医院的要求，但普通的养老机构，缺乏专业医生和专业医疗硬件设施，解决不了护理要求。这部分人现在多了一个选择，可入住社区卫生服务中心内的护理院，如果是本地患者，可享受每天100元的医保床日结算和按照失能等级确定的长护险给付，大大减轻住院费用。与大医院相比，护理院床位充裕，治疗周期可以更长，能更好地满足患者的不同需求。

　　藕塘护理院的举办主体钱桥街道藕塘社区卫生服务中心成立于1958年，经过60多年迅速发展，成为一家集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的一级医疗机构。不过，一段时间以来，因为各种原因，发展遇到了瓶颈，甚至一度停滞。

　　“改革前，没有，职工的收入也是比较低。”藕塘社区卫生服务中心主任、藕塘护理院院长许光清说，社区卫生服务中心连续数年考核排名靠后，职工甚至中层，也习惯了现状，对外交流变少。由于职工老龄化严重，人才队伍储备不足，加剧了这种恶性循环。是墨守成规地“躺平”，还是大刀阔斧求发展，探索其他发展路径，是管理者当时面临的难题。

　　发展陷入停滞，但管理者也看到了这个社区卫生服务中心的许多特点，甚至可以说优势。“经过调研，我们发现，医院麻雀虽小，五脏俱全。科室医生比较全，硬件设施也都有，配有全身螺旋 CT、电子胃镜等等。可以满足常见病多发病的诊疗。外接资源也很丰富，医共体、医联体，都能为社区中心弥补人才以及技术的匮乏。” 许光清说。

　　在调研中发现，对一些癌症终末期有镇痛需求，或是长期服药有各类并发症等类型的病人来说，在大医院治疗周期结束，往往需要长期康复，有人一住六七年，其负担可想而知。如果在社区卫生服务中心内设护理院后，闲置的设备和床位用起来，医护人员忙起来，社区卫生服务中心服务职能也得到更好发挥，两者不就实现了资源共享？医技资源的高效集约利用，也可以减轻大医院的压力，有效分配医疗资源。

　　改革最核心，也是最难的部分，还是在于政策上的破冰。按照有关规定，一个事业单位，只能有一个名称、一个法人和一个代码，也只能有一种医保结算方式。新设置医疗机构，必须重新申请事业单位注册代码后，才能继续申请医疗许可证、医保结算方式以及一系列的流程。所以，要想在一个社区卫生服务中心嵌入一个护理院，意味着在行政审批以及医保结算上，不是加个名字那样简单。

　　没有现成的模式可以照搬，也没有成熟的经验可套取，市政府高度重视，要求有关部门集中协调解决。无锡市委编办、市卫生健康委、市民政局、医保局、财政局等部门坐下来，共同开了协调会。

　　考虑到基层的意愿和地方财政承受能力，市委编办提出“支持具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能，不增加编制的前提下，利用现有资源建设护理院”的政策口径。这种模式利用的是社区卫生中心富余的床位，按照一个法人、一套班子、两个医疗机构、两个医保结算方式运行。

　　无锡市卫生健康委老龄健康处处长郁卫平说，在社区卫生服务中心机构代码证上增加挂护理院名称后，申领医疗机构许可证，再按照社区卫生服务中心、护理院医保定点要求，分别申请医保定点资质，实现了两种医保结算方式。这种新模式，既不占用社区卫生服务中心的定额，患者也能真正得到实惠。

　　公建公营护理院建设，进一步拓展了社区卫生服务中心康复护理为主的服务职能，体现了其公益属性。这种创新模式，为全省首创。创新的取得来之不易，要解决很多堵点难点问题。例如，为了让护理院有单独的医保结算通道，不仅需要在事业单位法人证书上体现相关名称，还需要医保部门的积极配合。最终在无锡市政府的大力协调下，政策堵点难点问题得到了妥善解决。

　　藕塘护理院的成功，解决了符合护理院入住条件的老年人反复办理出入院的困扰，同时可以在院享受长期护理险，也缓解了社区卫生服务中心等基层医疗机构原有医保资金的压力。无锡市其他地区也积极推进试点工作，年内有望所有市（县）区新增1家，部分尚无条件的基层医疗机构，也将公建公营护理院建设纳入下一步机构改扩建内容中。

　　南京财经大学公共管理学院副教授赵广川说，自2016年以来，全国共有 90个城市开展医养结合试点，有养中有医、医中有养、医养共体三种模式。“养中有医”即医疗嵌入式，是指在居家养老、社区养老和机构养老中嵌入医疗服务，如为居家养老提供家庭医生签约服务、家庭病床服务，鼓励养老机构内设医疗机构或与其他医疗机构签约等。“医中有养”，即养老嵌入式，是指一二级医疗机构设置养老床位等，同时在卫生健康和民政部门备案，如南京江宁沐春园护理院。

　　无锡市惠山区藕塘护理院是江苏省首家公建公营护理院，在不改职能、不增编制的情况下，新增了119 张护理床位。护理院享受2个医保政策支持，一是基本医疗保险的床日结算政策，住院老人每天可以享受不高于100元的医保补贴；二是长期护理保险报销政策，符合长期护理保险领取资格的老人，每天可以享受30-50元的长期护理保险补贴。无锡市惠山区藕塘社区卫生服务中心举办护理院模式是积极推进居家医养结合的重要举措，使得基层富余医疗资源得到充分利用，激活了基层医疗卫生服务能力。其抓手是基层医务人员绩效考核制度的改革，多劳多得，打破了原有吃大锅饭的方式。

　　医养结合就是整合医疗和养老资源，为老年人搭建医养连续服务的供给网络，实现健康养老资源的优化配置。“医”主要指疾病诊断、治疗与康复护理等，“养”主要指基本养老服务、生活照料、精神慰藉等。医疗服务机构与养老服务机构功能有效整合，实现医疗卫生服务和养老服务的一体化供给，以满足老年人的健康养老需求。

　　近年来，省卫生健康委加快推进老年健康服务体系建设，深入推进医养结合，做实做优老年健康服务，持续提升老年健康服务能力，老龄健康和医养结合各项工作取得显著成效。江苏在全国率先提出每个设区市至少设立 1 所老年医院、人口超过50万的县（市、涉农区）设立1所二级以上老年医院，每个县（市、区）建成1所以上护理院的工作目标，全力构建从老年医院和综合性医院老年医学科到康复医院、护理院、医养结合机构的接续性老年医疗服务网络。截至目前，全省已建成二级及以上老年医院64家，护理院368家，二级及以上公立综合性医院设置老年医学科比例达到90.1%。其中，护理院实现所有县（市、区）全覆盖，数量占全国总数1/3以上，稳居全国第一。推动医疗卫生与养老服务有机结合，逐步形成医养协作、医养结合、服务集成等医养结合模式。制定医疗卫生机构与养老服务机构签约合作示范文本，推动临近的医疗卫生机构和养老机构签订合作协议，全省已签约4179对。对养老机构设置诊所、医务室、护理站等实行备案管理，鼓励医疗机构拓展养老服务，全省建成两证齐全的医养结合机构865家。

　　本会是由从事老龄产业的生产、开发、流通、服务以及与老龄产业相关的科研、教学、培训、保险等企事业单位、社会团体和有关行业的专家自愿组成的全省性非营利性社会组织。

　　近年来，作为全国综合医改试点省份的江苏，不仅高质量对标“国家标准”，还创新实施“自选动作”，形成了一批可圈可点的亮点，积累了一些医改实践经验，切实发挥了走在前、做示范的作用。近日，《现代快报》推出江苏“深化医改，惠及民生”系列报道，10月10日，刊发《探索新型医养结合！江苏无锡一家社区医院的嬗变》，以无锡藕塘护理院为例，报道江苏在探索新型医养结合、做实做优老年健康服务方面所取得的成效。

　　9月21日，江苏无锡藕塘护理院。86岁的黄晓平，因脑梗疾病入院康复治疗。经过针灸、电疗、下肢康复运动等三个月的治疗，他的病情有了很明显的好转。入院之初，老爷子说话都有点吃力，吃饭要有人喂。现在的他意识清晰，也能自己吃饭，可以与人简单交流。入住时间虽长，但房间收拾得很干净，闻不到一点异味。

　　院方提供的7月31日至8月26日的收费电子票据显示，黄晓平住院费、治疗费、床位费以及医药费，总计6725元，医保报销后，个人自付为929元。再加上护工费每天120元，伙食费每天30元，黄晓平住院27天总共自费4979元。院方人员介绍，黄晓平属于湖南异地医保，如果是本地病人，还会享受长护险等报销以及补助政策，自付比例还会更低，估计4000元 / 月。

　　黄晓平的儿子黄绍勇介绍，住在这里离家近，挺方便的，性价比很高。“有人照顾病重的老人，我自己也能正常去工作。”黄绍勇说。

　　在藕塘护理院外侧，一个环境优美的口袋公园正在加紧施工建设，护理院的周边环境会进一步提档升级。今后，患者住院期间，能去口袋公园里散散步。

　　藕塘护理院2020年启动建设，2023年1月正式运营。是江苏首家在社区卫生服务中心嵌入公立护理院的新型医养结合型护理院。护理院有5层，1楼是体检和健康活动中心，2楼是办公区域，3楼到5楼是护理病区。在护理院楼前面几十米远，则是原来的社区卫生服务中心。

　　护理院内外部环境优美，配有专业康复团队和医生。内科医生浦英杰，工作已经30多年，护理院成立后，他也更忙了起来。他在社区卫生服务中心坐诊，现在也要兼顾到住院病人。他说，病房目前收治了43名患者，大多是褥疮、中风、脊髓损伤等各种需要长期医疗护理的病人。

　　护理院解决了社会许多患者的就医养老的痛点。有一部分病人，病情达不到入住大医院的要求，但普通的养老机构，缺乏专业医生和专业医疗硬件设施，解决不了护理要求。这部分人现在多了一个选择，可入住社区卫生服务中心内的护理院，如果是本地患者，可享受每天100元的医保床日结算和按照失能等级确定的长护险给。