近日，国家卫健委、国家中医药管理局联合对外发布《关于做好公立医疗机构“互联网+医疗服务”项目技术规范及财务管理工作的通知》（以下简称《通知》）。

　　《通知》要求，医疗机构应当根据患者的病情，优先在本省域内组织开展“互联网+医疗服务”，并向患者说明项目内容、收费标准等情况，征得患者同意。医疗机构应当严格落实价格公示制度，在医疗机构现场及网站的显著位置公示所开展的“互联网+医疗服务”价格项目名称、项目内涵、计价单位、价格、说明等内容，自觉接受社会监督。

　　由于疫情的推动，今年2月以来各地相继出台关于互联网诊疗、医保报销、网上续方等多项相关指导文件和政策细则，快速推动了互联网医疗的全国范围普及。

　　5月8日，《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》由国家卫生健康委办公厅发布，文中“不得突破”“加强监管”等表述，明确表达了国家卫生健康委对互联网医疗首诊的态度。

　　而在此之前，政策层面一直对线月，国家卫健委、国家中医药管理局印发了《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》等3份文件。

　　国家卫健委财务司在解读通知提出，发展“互联网+医疗服务”（含远程医疗）是推进区域医疗资源整合共享、促进优质医疗资源下沉、降低患者就医成本的重要举措。下发该通知的目的是进一步发挥“互联网+医疗服务”在疫情防控中的优势作用，规范医疗机构“互联网+医疗服务”价钱行为，维护患者与医疗机构的正当权益，做好财理事情，促进“互联网+医疗服务”新模式的久远生长。

　　“该规范的出台，有利于规范互联网公司收费项目，有利于互联网+医疗第三方公司的健康成长，有利于节约政府资金，有利于互联网+医疗的普及。”浙江省新昌县人民医院医共体大市聚分院院长王黎卫如是对《健康县域传媒》记者表示。

　　山东省平阴县人民医院院长尹燕东表示，这个规范的出台，非常及时。有了合理的收费价格，可以促进医生在互联网医院有偿执业，缓解基层医院专业技术人力资源困乏的局面，充分调动医师的积极性。

　　《通知》指出，省级卫生康健行政部门要根据全国统一的“互联网+医疗服务”项目技术规范，向社会宣布允许在当地区实施的项目技术规范。各级公立医疗机构（简称医疗机构，下同）根据属地原则，严格执行当地区允许实施的项目技术规范。

　　在全国“互联网+医疗服务”项目技术规范外，医疗机构新增的“互联网+医疗服务”项目，须经省级卫生康健行政部门确认并宣布，否则医疗机构不得申报价钱和开展相关收费服务（特需医疗服务除外）。

　　记者发现《通知》所附的《“互联网+医疗服务”项目技术规范》明确，“互联网+医疗服务”包罗“互联网诊察”、“远程监测”、“远程会诊”、“远程诊断”4个部门，共计10项。

　　值得关注的是，《通知》明确针对提供常见病、慢性病的互联网诊疗服务，包括提供治疗方案或开具处方等行为，以及远程监测、远程诊断等具体项目，从医疗服务定价项目方面给予界定。

　　新冠肺炎疫情防控期间，大量公立医院、民营医院等实体医疗机构主要致力于救治新冠肺炎患者，互联网医疗通过线上服务避免患者交叉感染，极大地缓解了实体医疗的压力。

　　“疫情的到来，让医院管理者、医生甚至患者，都大大提高了自身对互联网医疗的依从性。”吉林省安图县人民医院、院长云庆军认为，这次疫情之后，会让很多之前不了解、不理解互联网诊疗的医生和患者体会到其带来的便捷。在不影响医生业绩的前提下带来的是高效，在不影响患者就诊质量的前提下带来的是舒适和便捷，用户需求被进一步激活。

　　互联网诊疗带来便捷、节约资源、提升医疗的可及性。但互联网诊疗目前尚处于早期发展阶段，很多规则尚不够健全，面临“成长的烦恼”，其中，收费问题更加敏感，是一道绕不过的难题。尽管相关部门在这方面进行过一些探索，如去年8月国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》等，但原则性规定不能指导收费细节，如何收费，怎么分配利益等问题，都有待解答。

　　比如在开展远程会诊时，患者心里难免嘀咕，又是本地医生，又是外地专家，该不会收费很贵吧？同一台手术，既有外地医生通过智能设备操控，又有本地医生协助操作，该不会叠加收费吧？

　　对此，尹燕东深有体会，据他介绍过去县级医院的“互联网+医疗”，一方面缺少明确的规范标准和法律法规制度等相关文件，另一方面不是面对面的医疗、诊疗，缺乏公信力，受传统思维的影响，习惯了直接去医院问诊、就医。再加上没有明确互联网+医疗的收费标准，患者觉得费用过高，不太愿意接受，所以运用的不多。

　　王黎卫也表示，由于收费关系，群众对互联网+医疗接受度欠佳，咨询还是喜欢用微信、短信、电话等工具，一直以来远程会诊不能享受医保报销，所以使用率也不高，也没有固定的收费标准，实行起来很困难。

　　记者梳理发现，从去年8月以来，国家医保局逐步加强对各地的指导，支持各地医保部门根据基金承受能力，将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。据初步统计，目前江苏、贵州、甘肃、四川等省份全省或部分地区已出台远程医疗价格、报销等政策，将符合条件的诊疗服务纳入医保支付范围。

　　行业普遍认为，新冠肺炎疫情防控特殊时期，一定程度上加速了有利于互联网医药、互联网医疗政策的落地实施，为医药新零售快速发展提供了良好的外部条件。

　　目前“互联网+”医疗模式已广泛开展，并在广州、宁夏、贵州、四川、上海、南京、杭州等多个省市自治区得到了很好的试行实施。但在价格制定方面尚未明确，医疗机构在提供互联网服务的同时，无法得到相应的成本补偿，制约了互联网医疗服务的进一步发展。

　　在部分已开展“互联网+”医疗服务的省市和公立医疗机构中，贵州、四川和南京等省市对部分“互联网+”医疗服务项目，参照当地线下服务价格标准，制定了相应服务价格；在尚未制定服务价格标准的省市中，部分医疗机构通过与基层医院签订合作协议，以收取团队合作管理费用的形式补偿互联网医疗服务成本；部分医疗机构选择与第三方平台合作，收取相应的诊治服务费用；部分医疗机构则提供免费服务。

　　3月2日，国家医保局、国家卫健委也联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确要求：常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销。这意味着处方外流道路上的医保支付得以打通，不仅参保者的个人账户，甚至还包括统筹账户都将纳入到互联网医疗服务中支付，无疑对拉动患者上线就诊起到了很大促进作用。

　　目前已有上海、浙江、江苏、天津、四川、广东等地区相继将定点医疗机构的常见病、慢性病纳入在线日，国家发改委、中央网信办联合印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》，值得注意的是，其中涉及互联网医疗首诊的内容，首次突破了以往只允许进行常见病、慢性病的线上复诊政策！而河北省（雄安新区）、浙江省、福建省、广东省、重庆市、四川省等6个省市或将率先试点。

　　一系列的政策出台，总体来看，互联网医疗因其便捷性、削弱区域性影响、扩大优质医疗资源覆盖范围等优势为大众所关注，为政府所支持。此次提出的技术规范、财务管理要求，有利于行业走向规范化，也利于行业长期发展。